Experte en réglementation de l'Assurance Maladie, Sophie Lemaire est spécialisée dans la facturation médicale et les litiges de remboursement. Titulaire d'un Diplôme d'État en Ingénierie de la Santé et certifiée en codage CCAM, elle possède une connaissance pointue des nomenclatures tarifaires françaises. Avec plus de 15 ans d'expérience, dont huit ans au sein d'une Caisse Primaire d'Assurance Maladie, elle conseille désormais les patients pour sécuriser leurs prises en charge et éviter les restes à charge abusifs.
Ancienne cadre dirigeante au sein de l'Assurance Maladie, Sophie Lemaire détient un prestigieux Master en Management des Organisations Sanitaires et Sociales délivré par l'EHESP. Son parcours professionnel exemplaire l'a conduite à exercer avec rigueur comme inspectrice de la facturation au sein de la CPAM d'Île-de-France pendant huit longues années. Dans ce cadre, elle a quotidiennement contrôlé la conformité technique des actes médicaux, les dépassements d'honoraires abusifs et l'application très stricte de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Par la suite, elle a brillamment dirigé le service contentieux et réclamation d'un immense réseau de soins partenaire des plus grandes mutuelles françaises. Cette double casquette, à la fois institutionnelle et privée, lui confère une vision d'expert à 360 degrés du parcours de soins coordonnés et de la tarification médicale complexe en secteur 1, 2 ou OPTAM. Sophie maîtrise absolument toutes les arcanes invisibles du ticket modérateur obligatoire, des bases de remboursement (BRSS) fluctuantes et des critères d'attribution des Affections de Longue Durée (ALD). À travers la rédaction de ses articles pointus, elle souhaite urgemment doter les patients des outils administratifs nécessaires pour faire valoir systématiquement leurs droits face aux erreurs ou rejets de prise en charge. Elle s'adresse plus particulièrement aux patients souffrant de maladies chroniques dégénératives ou devant faire face à des soins hospitaliers lourds et très coûteux. Ses analyses intègrent par ailleurs la délicate compréhension de la facturation du forfait journalier hospitalier. Enfin, ses recommandations tiennent toujours compte des toutes dernières décisions souveraines de la Haute Autorité de Santé (HAS) concernant la réévaluation du Service Médical Rendu (SMR) des médicaments.